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理赔第一案:车祸致残获赔181万元
2017-07-01 09:26

    老百姓买了保险产品以后,最关心的就是保险公司的理赔。据统计,江苏保险业2006年共支付赔款与给付158.2亿元,其中人身险各类赔付达80.26亿元,同比增长91.6%——昨天省保协公布了我省寿险业去年发生的54万余件理赔案件中,赔付金额最多的10件。

    因为车祸致残的杨某,共获得保险公司181.65万元的赔付,被列为去年我省保险第一大赔案。杨某先后于2003年8、9两月为自己投保意外伤害保险100万元(该条款并附有意外全残辅助保险金责任),意外医疗保险2万元。2005年5月,杨某因驾车发生车祸致残。经审核认定属于保险责任,平安人寿已于2005年向杨某给付残疾保险金105万元,2006年再次向其给付意外全残辅助保险金76.65万元,两次合计给付181.65万元。

    “车祸猛于虎”,王某乘坐的货车2006年8月16日在盐城某公路行驶时,因司机处置不当货车撞坏桥栏坠入河中,王某因此身故,中国人寿共给付身故保险金34万余元。另一起长途客运车的交通事故,受伤乘客获赔了32万元。

    除了车祸,因为各种意外事故导致的保险赔付,10大赔案中还有3例。2006年5月崔某投保了“生命至安”保险,意外住院每日补贴60元,意外住院费用补偿1万元,同时购有生命彩虹卡1张。7月21日,崔某在自家屋内被因煤气罐泄漏引发的大火烧伤,全身烧伤总面积达95%,因伤势过重于8月8日去世。9月27日,生命人寿全额赔付了54.29万元。

    黄某2004年12月为自己投保重大疾病保险30万元,附加意外伤害和意外伤害医疗保险各1万元,2005年4月再次投保终身寿险2.5万元。2005年11月17日他被人杀害,平安人寿向其受益人给付身故保险金共计35万余元。覃某是个采石工人,去年6月14日投保太平洋人寿综合意外保险,第二天在户外作业时不幸被山上坠落的石块砸死,保险公司按条款规定向受益人赔付了保险金32万元。

    罹患疾病导致不幸的赔案也很多,保险赔款在被保险人需要救治时能救急,身故后又能给家人安慰,10大赔案中有4例就是这种情况。王某、顾某和殷某分别因为贲门癌、食道癌、小脑出血病故,分别获得赔付56.3万、52万和35.8万元。邱某2004年为妻子投保女性重大疾病保险40万元。2006年3月,妻子被确诊患双侧甲状腺乳头状腺癌。不久她获得了宝贵的治疗费用:保险公司给付一类重大疾病保险金32万元,并豁免了剩余所有保费29万余元。寿险理赔程序一、医疗保险理赔: 1、发生保险事故之日起10日内向保险公司报案。2、客户提供材料,包括:保险金申请书及保险单;最近一期交付保险费的凭证;住院者须提供入出院证明、病历、发票,施行手术者须提供手术证明文件;受益人的身份证明。

    3、保险公司立案、理赔调查、审核。4、给付理算。5、赔款审批。6、发出理赔决定通知。7、赔款给付。二、伤残、身故理赔:1、发生保险事故之日起30日内保险公司报案。 2、客户提供材料,包括:保险金申请书及保险单;最近一期交保险费的凭证;保险公司认可的区(县)级以上医院出具的伤残鉴定诊断书或死亡诊断书、验尸证明;受益人的户籍证明及身份证明;身故理赔还须提供被保险人的户口注销证明;保险公司认为必要的其他有关材料。

    3、保险公司立案、理赔调查、审核。4、给付理算。5、赔款审批。6、发出理赔决定通知。7、赔款给付。




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