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体育课上磕断牙齿 保险理赔遇上难题
2017-07-01 10:26

    体育课上磕断牙齿 保险理赔遇上难题

    来自安徽的张先生这几天很郁闷,10岁的女儿在学校上体育课时,上排右侧三颗牙齿被磕断了一大截。张先生到学校要求索赔,校方说已经投保,保险公司工作人员却答复“补牙齿属于美容范畴,不在保险范围之列”。

    “牙齿磕了,不但影响容貌,吃东西也不方便。”张先生的女儿倩倩今年读小学三年级,张口说话时,能明显看到她的牙齿残缺不齐。

    一跤磕断三颗牙齿

    去年9月份,张先生把倩倩接到温州,并安排她在瓯越教育集团翠微校区就读。

    3月9日上午,倩倩在上体育课的时候跑步摔倒了,摔伤了脸,磕断了三颗牙齿。当时,老师对倩倩脸上的伤口进行了消炎处理,之后倩倩乘坐公交车回到家。

    到家后,倩倩一边哭一边说头疼、牙疼,还恶心想吐,张先生立即带她到温州医学院附属第一医院就诊。医生处理好脸上的伤口,认为并无大碍。但牙科医生说,10岁的孩子已经换过乳牙,牙齿断后不会再生长了,而修补工作要等孩子长大牙齿定型以后才能进行。

    张先生称已向多位医生打听过,三颗牙齿的修补费用要好几千元。

    补牙属于美容范畴?

    3月12日,张先生带着倩倩到学校要求索赔。校方称,学校已经投保了,并给了他一位中国人寿(行情论坛)保险公司温州分公司工作人员的联系电话。

    保险公司该名工作人员听了张先生述说的情况,表示“补牙齿属于美容范畴的,不在保险之列”,让张先生把医疗证明等有关材料送到学校,保险方会跟学校联系的。张先生照做了,但迟迟没有得到答复。

    接受记者采访时,该学校有关负责人表示,修补牙齿的费用,保险公司予不予以理赔还没有结论,要等倩倩治疗完毕再说。

    记者在张先生出示的倩倩病历上看到,医生的处理意见为:因患者年龄小,不适合立即修补,待15岁后修复缺损部分牙。张先生认为,孩子的牙要5年后才能修补完毕,希望保险公司能一次性理赔,或者签订协议5年后给予理赔。

    保险公司该名工作人员称,张先生所说的情况,因为他没有拿到有关医疗证明等材料,保险公司的医疗审核岗也还未审核,所以无法下结论可不可以理赔。该保险公司医疗审核岗工作人员称,只要是理赔范围内的,保险公司一定会根据有关规定进行理赔。

    学校要承担赔偿责任

    随后,记者咨询了温州市区另一家保险公司,该公司工作人员说意外伤害过程中,牙齿受伤涉及理赔的争议较大,而这方面的赔付该公司很少接触。

    浙江泽商律师事务所主任詹福进律师说,根据张先生所反映的情况看,首先,校方要负监护责任,学生在校期间,学校有监护未成年人的职责,所以学生在校受伤后,学校要承担相应的赔偿责任。然后,学校要根据其和保险公司签订的合同内容向保险公司索赔,如果是理赔范围内的,保险公司应给予支付。

    关键词:保险理赔

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