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沪“9-14”事故启示:工伤理赔指南详解
2017-06-09 17:21

    沪“9-14”事故启示:工伤理赔指南详解

    9月14日晚,在上海外环线近龙东大道附近发生一起“班车”侧翻事故,造成英业达(上海)有限公司多名技术员和操作工伤亡。目前,事故处置和善后工作正在展开中,善后赔偿问题为社会广泛关注。

      保险业内专家表示,就该起事故而言,当时英业达公司的员工在外高桥完成一个项目后,正乘坐大巴返回公司,根据相关劳动法律规定,职工在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,应该认定为工伤。

    “既然应认定为工伤,参加工伤统筹保险的员工将根据实际受伤情况获得相应的赔偿费用。”苏黎世保险公司北京分公司责任险部资深专家柴轶波认为,其中所指的赔偿费用主要分为两部分,一为社保中心从工伤保险基金支付的费用,其中包括:工伤医疗费、伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性伤亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、辅助器具费、工伤康复费、劳动能力鉴定非、交通/食宿费、一次性工伤医疗补助金。另一方面,雇主根据工伤保险条例及上海市的具体实施办法,也必须对该起事故中受伤或致残的员工支付停工留薪期内的工资、生活护理、伤残津贴、一次性伤残就业补助金、按月缴纳的社会保险费等补偿。

      法律界人士认为,在赔偿过程中,无论是职工工伤保险还是商业保险的赔付,对于雇员劳动关系的确认很重要。职工发生安全生产事故遭受伤害要想确认为工伤,劳动关系是个基础。没有签订劳动合同的,根据劳动部的规定,只要有工作证、服务证、工资条、考勤记录或者招聘登记表、报名表的,也可以确认为劳动关系。实在不行,如果有其他工友提供证言也可以证明存在劳动关系。

      此外,柴轶波认为,如果企业购买了商业保险,事故的理赔尤为关键,所需资料根据各家保险公司的要求有所不同,基本的资料包括:个人书写的受伤说明、企业出具证明、门诊病历、医院出“疾病证明书”和“医嘱单”;如果是交通意外的,需提供交警事故认定书。

      他还提醒,一般而言,针对工伤理赔所需材料有:待遇审批表一式三份(本人需盖手印)、工伤认定表一份(原件)社保核准的、发票及所对应的药品清单(如有门诊的,还需要门诊病历、发票、清单)、身份证复印件、医嘱单(医院盖章);如是交通意外的,另需出具交警事故认定书;如果社保部门有要求做劳动能力鉴定的,还需劳动能力鉴定书一份(原件)。最后必须注意理赔期限,建议尽早准备理赔材料并提交保险公司理赔部门。

      据了解,目前上海保险业正快速应对这起侧翻事故,各涉案保险公司第一时间成立专案小组。据悉,事故车辆在平安财险上海分公司投保了车险,共包括交强险、车损险以及100万元的第三者责任险,车辆所属的上海北奥客运有限公司投保了承运人责任险,由平安财险、太保财险和人保财险3家保险公司共保。

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